Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток шейки или тела органа. Самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. В зависимости от региона, встречается вплоть у 70% представительниц репродуктивного возраста. Самая большая частота достигается в период 45-50 лет, одновременно с наступлением менопаузы. Начальный возраст заболевания — 32-34 года, но статистически происходит постепенное снижение первичного выявления вплоть до 30 лет.
В большинстве случаев протекает бессимптомно, но у порядка четверти всех заболевших женщин требуется проведение специфического консервативного или хирургического лечения. Чаще всего миома не мешает нормальному протеканию беременности, однако может служить причиной повышенного риска возникновения осложнений.
Виды миомы матки
- субмукозная;
- интрамуральная;
- субсерозная.
Причины заболевания
Конкретные причины развития заболевания неизвестны. Считается, что появлению миомы матки предрасполагает генетическая предрасположенность. Порядка 10% всех случаев болезни имеет «семейный» характер, передается по женской линии.
Основная причина развития миомы матки у большинства женщин — хромосомная мутация. Встречаются и геномные мутации. Они влияют на нормальный синтез нуклеиновых кислот, что в итоге приводит к появлению первой аномальной клетки.
Доказано, что всего одной атипичной клетки в матке достаточно для начала бесконтрольного деления, и, соответственно, патологическому росту опухоли. Так как миома доброкачественное заболевание, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез) из уже имеющихся. Это приводит к ускорению увеличения размеров онкологического образования.
Среди различных факторов, влияющих на риск возникновения опухоли относят: ранний возраст начала месячных (10-11 лет), отсутствие родов, рождение первого ребенка после 30 лет, избыточная масса тела, потребление никотина, использование оральных контрацептивов, инфекционные и воспалительные заболевания матки.
Симптомы и признаки
Около 70% случаев миом протекает бессимптомно. Миоматозные узлы часто выявляются случайно во время плановых диспансерных осмотров, либо при подготовке к беременности.
Наиболее частым симптомом является боль. Имеет тянущий или давящий характер, может быть разной по интенсивности, локализуется как в нижней части живота, так и распространяется выше, иногда переходит на поясницу.
Вторым по частоте симптомом миомы матки у женщин являются обильные месячные с выраженным болевым синдромом. Большая опухоль может стать причиной произвольного прерывания беременности, проблем с зачатием. Часто наблюдается болезненность при половом акте. Из-за давления на смежные органы могут возникать проблемы с другими системами: запоры, диарея, учащенного мочеиспускание.
Диагностика
Обследование начинается с проведением гинекологом бимануального (двумя руками) исследования и осмотра в зеркалах. В процессе этого необходимо оценить подвижность опухоли, выявить приблизительные размеры, определить конкретную локализацию.
Второй этап обследования при подозрении на наличие миомы матки — лабораторные исследования. Всем пациенткам назначается общий анализ крови, биохимический анализ крови, гемостазиограмма. Это позволяет определить тяжесть состояния, выявить наличие осложнений, связанных с миомой (анемия, локальные нарушения кровоснабжения).
Требуется проведение визуализирующих методов исследования. Основной способ — ультразвуковое исследование органов малого таза, за счет доступности, дешевизны и высокой точности. Проводится как абдоминально (через брюшную стенку), так и через влагалище. Врач определяет наличие патологических узлов, проводит измерение размеров органа и миоматозных узлов, оценивает нормальное кровоснабжение органа.
При наличии подтвержденной опухоли большого размера, либо при планировании беременности, пациенткам назначается магнитно-резонансная томография. Она используется для точного определения локализации миоматозных узлов, измерения размеров, оценки нормальной гемодинамики органа. Является одним из способов предоперационной подготовки, позволяет определить стратегию хирурга для удаления опухоли и проведения реконструкционного вмешательства.
При предоперационном обследовании рекомендуется проведение гистероскопии. Необходима для гистологического исследования биоптата опухоли (для исключения злокачественности), а также для дифференциальной диагностики с другими онкологическими и воспалительными заболеваниями матки.
Лечение миомы матки
Чтобы врач-гинеколог мог точнее понять, как лечить миому матки в каждом конкретном случае, требуется определить ее размер, выявить связанные с болезнью жалобы женщин.
При бессимптомном течении заболевания рекомендуется только динамическое наблюдение. В процессе него женщинам необходимо проводить тщательный контроль за своим самочувствием, вести дневник менструации, в котором будут отмечаться различные необычные для нормального течения месячных симптомы (обильное выделение менструальной крови, болезненность, плохое самочувствие). Использование лекарственных препараторов или хирургическое вмешательство на этой стадии не рекомендуется.
При наличии начальных симптомов миомы, таких как: боль, аномальные кровотечения, сопутствующие гинекологические заболевания, назначается симптоматическая терапия. Конкретную тактику лечения выбирает лечащий врач. Терапия должна быть безопасной, т.е. не приводить к возникновению ятрогенных осложнений, а также экономически целесообразной. Особое внимание уделяется аномальным маточным кровотечениям, поскольку регулярная кровопотеря может привести к анемии. Это ухудшит общее самочувствие пациентки, а также может повлиять на нормальное течение беременности и развитие плода.
При увеличении размеров образования назначаются препараты, способные временно замедлить опухолевый рост, а также частично уменьшить миоматозные узлы. Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимает лечащий врач, в соответствии с современными показаниями для хирургического лечения.
Самым эффективный способ — тотальная гистерэктомия, когда полностью удаляются тело и шейка матки. Проводится либо после менопаузы, либо при приближении к ней. Операция не рекомендуется женщинам, у которых нет детей, либо запланирована беременность.
Для молодых женщин, планирующих беременность, показана миомэктомия. Это операция, в процессе которой удаляется опухоль с сохранением органа. Проведение этого метода хирургического лечения ограничено размерами миоматозных узлов — не более 4-5 см. Через 7 дней после операции назначается контрольное УЗИ, в процессе которого оценивается эффективность лечения, а через 45-60 дней орган восстанавливается.
Современная операция — эмболизация маточных артерий. Она заключается в закупорке сосудов миоматозных узлов, что в конечном итоге приводит к самопроизвольному уменьшению размеров опухолевых образований. Полностью сохраняет репродуктивную функцию, но может использоваться только при миомах небольшого размера.
Профилактика
Специфической профилактики миомы не существует. Всем женщинам репродуктивного возраста показано регулярное диспансерное обследование у гинеколога, в процессе которого получится выявить ранние признаки заболевания, совместно с врачом разработать тактику ведения для конкретного случая.
Риск возникновения болезни снижают своевременные роды (до 30 лет), а также избегание приема противозачаточных препаратов. Рекомендуется поддерживать оптимальный вес (рассчитанный по индексу массы тела). Избыток жира в организме приводит к гиперсекреции эстрогена, повышению риска возникновения аномальных маточных клеток.
Регулярная здоровая половая жизнь с постоянным партнером способствует нормализации гормонального фона, соответственно снижает риск заболеть. Особое внимание стоит уделить инфекциям, передающихся половым путем. Они приводят к повреждению тканей матки, что может стать триггерным фактором развития опухоли.
При появлении любых подозрительных симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к гинекологу для обследования.